【設(shè)備類】中國(guó)電建水電一局浙江建德抽水蓄能電站EPC總承包項(xiàng)目其他水處理設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目競(jìng)價(jià)公告

競(jìng)價(jià)函
因中國(guó)水利水電第一工程局有限公司浙江建德抽水蓄能電站項(xiàng)目部需
要，我司擬采用競(jìng)價(jià)采購(gòu)（公開詢比價(jià)）采購(gòu)方式進(jìn)行下列設(shè)備的批量采購(gòu)，
請(qǐng)按以下要求于 2025 年 5 月 16 日（星期五）下午 15：00 前將報(bào)價(jià)文件提
交 至平臺(tái)。
一、擬采購(gòu)設(shè)備一覽表
序 單
設(shè)備名稱 規(guī)格型號(hào)、主要技術(shù)參數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)配置 數(shù)量 備注
號(hào) 位
1 污水處理設(shè)備 150t/d 1 套
2 污水處理設(shè)備 300t/d 1 套
二、采購(gòu)要求
1、本次公開詢比價(jià)為整體采購(gòu)，采用兩輪報(bào)價(jià)方式，詢比價(jià)響應(yīng)供應(yīng)商報(bào)
價(jià)時(shí)須寫明單價(jià)及總價(jià)、產(chǎn)品的詳細(xì)配置參數(shù)，報(bào)價(jià)包含設(shè)備制造、運(yùn)輸、裝卸、
售后服務(wù)等交付買方使用前所有可能發(fā)生的費(fèi)用，確定成交供應(yīng)商不再增補(bǔ)任何
費(fèi)用。
2、交貨期：按項(xiàng)目實(shí)際要求發(fā)貨，買方需提前 3 天向賣方發(fā)出通知。如未
按規(guī)定時(shí)間發(fā)貨，除不可抗拒原因外（例如水災(zāi)、旱災(zāi)、冰災(zāi)、雪災(zāi)、雷電、火
災(zāi)、暴風(fēng)雨、地震、海嘯等），如賣方不能按合同規(guī)定的時(shí)間交貨安裝，買方應(yīng)
同意在賣方付罰款的條件下延期交貨。罰款可在支付貨款時(shí)扣除（罰款應(yīng)按每逾
期一天扣款 2000 元，扣除罰款達(dá)到合同額的 10％，或賣方延期交貨超過(guò)規(guī)定兩
周時(shí)買方有權(quán)解除合同），此時(shí)賣方需2周內(nèi)向買方支付罰款，同時(shí)對(duì)買方造成
的全部損失由賣方承擔(dān)。
3、交貨地點(diǎn)：浙江建德抽水蓄能電站項(xiàng)目部施工現(xiàn)場(chǎng)指定地點(diǎn)（浙江省杭
州市建德市嚴(yán)東關(guān)路 35 號(hào)）（上、下庫(kù)兩處，其中下庫(kù)地址為浙江省杭州市建
德市梅城鎮(zhèn)姚塢、方門；上庫(kù)地址為浙浙江省杭州市建德市烏龍山上山綠道乾譚
段）。
4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或要求：
1）賣方應(yīng)提供買方需要的設(shè)備生產(chǎn)廠家中文版紙質(zhì)資料及質(zhì)量證明文件，
賣方保證設(shè)備在發(fā)貨前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢測(cè)，以保證設(shè)備是全新的，質(zhì)量、規(guī)格和技術(shù)
要求滿足合同規(guī)定，且該產(chǎn)品達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在合同執(zhí)行期間若有新標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，新標(biāo)準(zhǔn)自行替代原標(biāo)準(zhǔn)，且買賣雙方需簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
2）按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)買方須指定專人于收貨時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收貨。
3）隨機(jī)資料要求：設(shè)備交貨時(shí)必須附帶產(chǎn)品合格證、設(shè)備操作手冊(cè)、設(shè)備
零部件圖冊(cè)、設(shè)備維修手冊(cè)等。
4）實(shí)際供貨后，賣方需對(duì)設(shè)備完全負(fù)責(zé)，在合同履行期間出現(xiàn)檢測(cè)項(xiàng)未達(dá)
標(biāo)等問題，賣方均需要無(wú)條件進(jìn)行修補(bǔ)或更換，直到達(dá)到買方要求，并承擔(dān)由此
對(duì)買方造成的一切損失（包括但不限于：監(jiān)理、業(yè)主方等行業(yè)主管部門罰款、誤
工費(fèi)、返工費(fèi)等）。其他未盡事宜，雙方通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的依法向
買方（我方）住所地人民法院提起訴訟解決，產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等一切費(fèi)用
由敗訴方承擔(dān)。
5)全部設(shè)備與配套配件均應(yīng)有良好的防濕、防銹、防潮、防雨、防腐及防碰
撞的措施。凡由于包裝不良造成的損失和由此產(chǎn)生的費(fèi)用均由賣方承擔(dān)。
6)安裝、調(diào)試：
（1）投標(biāo)人投標(biāo)報(bào)價(jià)應(yīng)包含合同項(xiàng)下設(shè)備的購(gòu)置、運(yùn)輸、安裝、調(diào)試、稅
金、培訓(xùn)、售后服務(wù)、以及招標(biāo)文件中要求投標(biāo)人提供的專項(xiàng)服務(wù)等一切費(fèi)用。
（2）中標(biāo)供應(yīng)商須委派專門的技術(shù)人員負(fù)責(zé)設(shè)備的調(diào)試并現(xiàn)場(chǎng)講解，安裝
調(diào)試時(shí)須對(duì)各安裝場(chǎng)地內(nèi)的其它設(shè)備、設(shè)施實(shí)施良好保護(hù)措施。
7）如果合同設(shè)備運(yùn)輸和安裝調(diào)試過(guò)程中因事故造成貨物短缺、損壞，賣方
應(yīng)及時(shí)安排換貨，以保證合同設(shè)備安裝調(diào)試的成功完成。換貨的相關(guān)費(fèi)用由賣方
承擔(dān)。
5、質(zhì)保期：
1）質(zhì)保期為 12 個(gè)月，質(zhì)保期內(nèi)賣方必須負(fù)責(zé)免費(fèi)維修及更換配件。質(zhì)量保
證期結(jié)束后，只收取相應(yīng)的零件成本費(fèi)用，免收人工費(fèi)。
2）質(zhì)保期內(nèi)，如設(shè)備或零部件因非人為因素出現(xiàn)故障而造成短期停用時(shí)，
則質(zhì)保期和免費(fèi)維修期相應(yīng)順延。如停用時(shí)間累計(jì)超過(guò) 60 天則質(zhì)保期重新計(jì)算。
3）免費(fèi)質(zhì)保期內(nèi)對(duì)買方的服務(wù)通知，賣方在接報(bào)后 2 小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，8 小時(shí)
內(nèi)派技術(shù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，48 小時(shí)內(nèi)完成故障檢測(cè)與排除。若在 48 小時(shí)內(nèi)仍未能
有效解決，賣方須免費(fèi)提供同檔次的設(shè)備予買方臨時(shí)使用。
4）質(zhì)保期內(nèi)，非買方的人為原因而出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量的，由賣方負(fù)責(zé)包修、包換或包退，并承擔(dān)因此而產(chǎn)生的一切費(fèi)用。
5)所有貨物質(zhì)保服務(wù)方式均為賣方上門服務(wù)，即由賣方派工作人員到貨物使
用現(xiàn)場(chǎng)維修，由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用均由賣方承擔(dān)。
6、響應(yīng)人的資質(zhì)要求：
1）投標(biāo)人具有良好的銀行資信和商業(yè)信譽(yù)，近三年沒有處于被責(zé)令停業(yè)，
財(cái)產(chǎn)被接管、凍結(jié)、破產(chǎn)狀態(tài)。
2）投標(biāo)人需為生產(chǎn)廠家或代理商（代理商需取得生產(chǎn)廠家授權(quán)委托書），
必須是在中國(guó)境內(nèi)/外注冊(cè)的企業(yè)法人，具有安全生產(chǎn)許可證等資質(zhì)。
3）近三年內(nèi)參加招投標(biāo)活動(dòng)中，投標(biāo)人無(wú)不良記錄。
4）投標(biāo)人不存在《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》、《中華人民共和國(guó)招標(biāo)
投標(biāo)法實(shí)施條例》禁止投標(biāo)的情形。
5）投標(biāo)人需提供3年內(nèi)3份單項(xiàng)合同金額不小于50萬(wàn)類似業(yè)績(jī)（附發(fā)票）。
7、付款條件：
1) 設(shè)備價(jià)款的結(jié)算：先貨后款，按月結(jié)算。賣方憑買方授權(quán)的現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收人
員簽收的《驗(yàn)收單據(jù)》（一式肆份，買方叁份，賣方壹份），經(jīng)雙方確認(rèn)簽字，
以檢驗(yàn)合格數(shù)量為結(jié)算數(shù)量，對(duì)賣方進(jìn)行辦理結(jié)算。
2）付款：合同簽訂以后，賣方按買方要求時(shí)間，貨到現(xiàn)場(chǎng)后買方 3 天內(nèi)組
織驗(yàn)收，并全部驗(yàn)收合格后，賣方開具當(dāng)月到場(chǎng)設(shè)備全額增值稅專用發(fā)票，經(jīng)買
方辦理完入賬手續(xù)及各種流程后，銀行電匯，買方向賣方付發(fā)票金額的80%，設(shè)
備安裝調(diào)試并正常運(yùn)行兩個(gè)月后，買方支付發(fā)票金額的15%。
3）質(zhì)保金：按照實(shí)際進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收數(shù)量發(fā)票金額 5%暫扣，最后一次供貨 12 個(gè)
月后無(wú)質(zhì)量問題一次性返還。
8、服務(wù)承諾：賣方保證設(shè)備在發(fā)貨前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)試，以保證設(shè)備是全新未
拆封的，質(zhì)量、規(guī)格和技術(shù)要求滿足合同及圖紙規(guī)定，且該產(chǎn)品達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或
國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。若出現(xiàn)因產(chǎn)品質(zhì)量不合格或不符合合同中規(guī)定的，且是由于賣方原因
所致,造成買方不能使用的情況，賣方在收到產(chǎn)品不合格通知, 必須在買方規(guī)定
時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備同規(guī)格的設(shè)備，發(fā)運(yùn)到買方使用現(xiàn)場(chǎng)，若因此影響買方的施工生產(chǎn)，
其風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用將由賣方全部承擔(dān)。如經(jīng)換貨后產(chǎn)品仍不合格，由賣方承擔(dān)因此對(duì)
買方造成的一切損失，且買方有權(quán)解除合同。買方根據(jù)合同規(guī)定對(duì)賣方行使的其
他權(quán)力不受影響。本承諾自合同生效之日起，直至合同終止持續(xù)生效（但不包括因買方使用不當(dāng)、不可抗拒力的影響或正常損耗所造成的不合格部件）。
9、響應(yīng)文件：須提交報(bào)價(jià)表，營(yíng)業(yè)執(zhí)照以及法人身份證正反面，響應(yīng)文件
份數(shù)正本一份。
10、成交確定原則：質(zhì)量和服務(wù)相等且報(bào)價(jià)最優(yōu)。
11、其它要求：須在投標(biāo)文件中注明品牌及各種投標(biāo)產(chǎn)品的詳細(xì)技術(shù)參數(shù)。
三、聯(lián)系方式
招 標(biāo) 人：中國(guó)水利水電第一工程局有限公司
地 址：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)東南湖大路 3799 號(hào)水電一局設(shè)備物資部
聯(lián) 系 人：張強(qiáng)、馬錦濤
電 話：0431-87974974（轉(zhuǎn) 8213） 15835115753
招標(biāo)機(jī)構(gòu)：中國(guó)水利水電第一工程局有限公司
地 址：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)東南湖大路 3799 號(hào)水電一局設(shè)備物資部
監(jiān)督機(jī)構(gòu)：中國(guó)水利水電第一工程局有限公司紀(jì)委辦公室
監(jiān)督電話：0431-87982023
四、提出異議的渠道和方式
電 話：0431-87974974（轉(zhuǎn)8217）
電子郵箱：1831592580@qq.com
中國(guó)水利水電第一工程局有限公司
2025 年5月12日附表一：
設(shè)備技術(shù)參數(shù)表
（投標(biāo)人可根據(jù)產(chǎn)品配套情況自行增減）
300m3/d（A/O+MBR膜）
單價(jià)/ 總價(jià)/
序號(hào) 名稱 規(guī)格型號(hào) 數(shù)量 單位 備注
元 元
一 調(diào)節(jié)池
WQJ20-15-1*KW 合金刀片 配 1用1備，知名
1 污水提升泵 2 臺(tái)
耦合裝置 導(dǎo)軌 導(dǎo)鏈 品牌
2 液位控制 高低液位自控 1 套 知名品牌
3 手工格柵 不銹鋼材質(zhì) 柵隙5mm 1 臺(tái)
4 提升泵安裝配件 管道 法蘭 閥門 電纜 1 套
5 進(jìn)水電磁流量計(jì) DN50 1 套 知名品牌
地上集裝箱一體化污水處理設(shè)備
二
碳鋼防腐，瓦
一體化污水處理設(shè) 含厭氧池，缺氧 好氧池，膜
1 1 套 楞板式，壁厚
備主體 池，清水池 設(shè)備間
8mm
2 人孔 400 3 套
3 提吊裝置 標(biāo)配 4 個(gè) Q235碳鋼防腐
三 缺氧池（一體化設(shè)備內(nèi)部）
1 彈性填料 ф150，聚乙烯材質(zhì) 1 套
2 填料支架 碳鋼組合件 1 套
3 布水器 ф100，PVC 1 套
4 曝氣管 DN50 1 組 PVC
四 接觸氧化池（一體化設(shè)備內(nèi)部）
1 簾式填料 聚乙烯材質(zhì) 1 套
2 填料支架 碳鋼組合件 1 套
3 曝氣管道 DN80-200 1 套
4 微孔曝氣器 215型、膜片式 1 套 PP+強(qiáng)化塑膠5 硝化液回流泵 2.2KW 1 臺(tái) 國(guó)內(nèi)知名品牌
6 硝化液回流裝置 標(biāo)配 1 套 PVC
膜池（一體化設(shè)備內(nèi)部）
五
1用1備，國(guó)內(nèi)
1 污泥回流泵 0**KW 2 臺(tái)
知名品牌
2 污泥回流裝置 DN40 1 套 PVC
PVC
3 曝氣管道 DN40 1 組
4 MBR膜 1000平 PVDF簾式中空纖維膜 1 套 知名品牌
5 在線反洗加藥裝置 500L，加厚PE桶 1 套
六 設(shè)備間配套附件及控制系統(tǒng)
1 立式落地柜 PLC全系統(tǒng)自動(dòng)控制 1 套
2 PLC 1 套
3 元器件 1 套 知名品牌
4 顯示器 10寸液晶顯示屏 1 套
5 安裝配件 配套（標(biāo)配） 1 套
6 消毒 二氧化氯發(fā)生器 1 套
7 加藥泵 20L/H 計(jì)量泵 1 臺(tái) 知名品牌
風(fēng)量；0.3m3/M 功率：7*KW
1用1備，國(guó)內(nèi)
8 羅茨風(fēng)機(jī) 2 臺(tái)
知名品牌
配套 壓力表單向閥
9 外部爬梯 碳鋼 圓管制作 1 套
10 底部排空口 DN50 6 套
11 明渠流量計(jì) 2號(hào)槽 帶流量計(jì) 4-20MA輸出 1 套
七 合計(jì)
150m3/d（A/O+MBR膜）
單價(jià)/ 總價(jià)/
序號(hào) 名稱 規(guī)格型號(hào) 數(shù)量 單位 備注
元 元
一 調(diào)節(jié)池
Q=18 ,H=12m,N=2.2KW，配耦 1用1備，知
1 調(diào)節(jié)池提升泵 2 臺(tái)
合3 裝置 導(dǎo)軌 導(dǎo)鏈 名品牌
m
2 液位控制 高低液位自控 2 套 知名品牌3 手工格柵 不銹鋼材質(zhì) 柵隙5mm 1 臺(tái)
4 提升泵安裝配件 管道 法蘭 閥門 電纜 1 套
5 進(jìn)水電磁流量計(jì) DN50 1 套 知名品牌
二 一體化污水處理設(shè)備
瓦楞板集裝
18*3*2.8米
箱結(jié)構(gòu)Q235
1 一體化污水設(shè)備 1 套
含厭氧池、好氧池、MBR膜池
碳鋼防腐（6
、清水池、設(shè)備間
mm）
Q235碳鋼防
2 檢查孔 0**0**0* 4 個(gè)
腐
Q235碳鋼防
3 提吊裝置 標(biāo)配 4 個(gè)
腐
三 缺氧池（一體化設(shè)備內(nèi)部）
1 組合填料 Φ150組合填料 1 套
2 填料支架 螺紋鋼，角鋼 1 套 標(biāo)準(zhǔn)防腐
3 導(dǎo)流管 DN80 1 套 PVC
4 曝氣管 DN50 1 組 PVC
四 好氧池（設(shè)備內(nèi)部）
1 組合填料 Φ150組合填料 1 套 醛化絲
2 填料支架 螺紋鋼，角鋼 1 套 標(biāo)準(zhǔn)防腐
3 導(dǎo)流管 DN80 1 套 碳鋼防腐
4 微孔曝氣器 215型、膜片式 1 套 PP+強(qiáng)化塑膠
5 曝氣管道 DN40 PVC 1 套 知名品牌
6 硝化液回流泵 0**KW 1 臺(tái) 知名品牌
7 硝化液回流裝置 標(biāo)配 1 套 PVC
五 MBR膜池（一體化設(shè)備內(nèi)部）
1 MBR膜 500平方膜 中空鏈?zhǔn)嚼w維膜 1 套 PVDF材質(zhì)
2 MBR膜架 304不銹鋼 1 套 不銹鋼
1用1備，知
3 污泥回流泵 0**KW 2 臺(tái)
名品牌4 污泥回流裝置 DN40 1 套 PVC
5 曝氣管道 DN40 1 組 PVC
六 清水池（一體化設(shè)備內(nèi)部）
七 設(shè)備間（一體化設(shè)備內(nèi)部）
1用1備，國(guó)
1 曝氣風(fēng)機(jī) 2.2kw 2 臺(tái)
內(nèi)知名品牌
2 PLC 1 套 PLC
3 元器件 1 套 知名品牌
4 顯示器 10寸液晶顯示屏 1 套 顯示器
5 抽吸泵 0** 380V 1 臺(tái) 知名品牌
6 反洗泵 0** 380V 1 臺(tái) 知名品牌
7 反洗加藥裝置 1000L 1 套 PE材質(zhì)
八 其他
1 設(shè)備內(nèi)部電線電纜 潛污泵自帶防水電纜 1 套
設(shè)備內(nèi)部管道、閥
2 國(guó)標(biāo) 1 套
門
3 設(shè)備內(nèi)部安裝材料 標(biāo)配 1 套
九 合計(jì)報(bào) 價(jià) 文 件（以下為投標(biāo)人提供）
一、第*輪報(bào)價(jià)表
規(guī)格型號(hào)、主要技術(shù)參數(shù)及 數(shù) 含稅總價(jià) 設(shè)備
序號(hào) 設(shè)備名稱 量 單位 含稅單價(jià)（元） 備注
標(biāo)準(zhǔn)配置 所在地
（萬(wàn)元）
1 污水處理設(shè)備 150t/d 1 套
2 污水處理設(shè)備 300t/d 1 套
合計(jì)金額（萬(wàn)元）： 含*%稅
二、此報(bào)價(jià)為到達(dá)中國(guó)水利水電第一工程局有限公司浙江建德抽水蓄能電站項(xiàng)目部現(xiàn)場(chǎng)指定場(chǎng)地(含*%增值稅專用發(fā)票、包裝費(fèi)、國(guó)內(nèi)
運(yùn)輸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、技術(shù)服務(wù)、驗(yàn)收費(fèi)、商檢費(fèi)第三方檢測(cè)費(fèi)等（如有）)的價(jià)格；請(qǐng)各報(bào)價(jià)單位按設(shè)備技術(shù)參數(shù)表中分項(xiàng)報(bào)價(jià)表進(jìn)行
報(bào)價(jià)。
三、本次競(jìng)價(jià)共兩輪報(bào)價(jià)，各報(bào)價(jià)單位第一輪報(bào)價(jià)時(shí)需按報(bào)價(jià)文件（含授權(quán)委托書、承諾書）進(jìn)行填寫，第二輪報(bào)價(jià)只需提交報(bào)價(jià)表
即可。
四、報(bào)價(jià)有效期：90 天
五、付款方式（請(qǐng)明確是否響應(yīng)我方付款方式）：
六、質(zhì)保期（請(qǐng)明確是否響應(yīng)我方質(zhì)保期）：
七、交貨期（請(qǐng)明確是否響應(yīng)我方交貨期）：
八、交貨地點(diǎn)（請(qǐng)明確是否響應(yīng)我方交貨地點(diǎn)）：
九、技術(shù)參數(shù)及詳細(xì)配置（須注明品牌及各種投標(biāo)產(chǎn)品的詳細(xì)技術(shù)參數(shù)）：十、售后服務(wù)承諾：
十一、資質(zhì)證明文件（包含廠家營(yíng)業(yè)執(zhí)照、如果是代理商需提供代理商營(yíng)業(yè)執(zhí)照和廠家授權(quán)書、其他資料等）：
十二、授權(quán)委托書（見附件）
十三、承諾書（見附件）
十四、其他（業(yè)績(jī)等）
投標(biāo)人（投標(biāo)人單位全稱）：
法人代表或授權(quán)代表（簽字蓋章）：
2025 年 月 日授權(quán)委托書
本人 （姓名）系 （投標(biāo)人名稱，以下簡(jiǎn)稱我方）
的法定代表人，現(xiàn)委托 （姓名）為我方代理人。以我方名義簽署、
澄清、說(shuō)明、補(bǔ)正、遞交、撤回、修改 投標(biāo)文件、簽訂合同
和處理有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。
委托期限： 自委托之日起至投標(biāo)文件有效期結(jié)束止 。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。
附：1、法定代表人身份證復(fù)印件。
2、委托代理人身份證復(fù)印件。
投 標(biāo) 人： （蓋單位章）
法定代表人： （簽字）
身份證號(hào)碼：
委托代理人： （簽字）
身份證號(hào)碼：
2025 年 月 日承 諾 書
我（投標(biāo)人單位全稱）在此鄭重承諾：如若我方中標(biāo)，我方作為投標(biāo)人，充
分理解由于招標(biāo)人、招標(biāo)人項(xiàng)目業(yè)主、設(shè)計(jì)等各種原因，導(dǎo)致我方收到預(yù)中標(biāo)通
知書但不能簽訂正式合同，或者已簽訂正式合同在履行合同時(shí)出現(xiàn)合同中標(biāo)的物
數(shù)量和合同金額部分減少甚至全部取消，我方承諾不因此向招標(biāo)人進(jìn)行任何索賠
或要求補(bǔ)償，自愿承擔(dān)所有損失，在收到買方發(fā)貨通知后，三日內(nèi)發(fā)貨，如未按
期發(fā)貨對(duì)買方造成的經(jīng)濟(jì)損失和后果，（投標(biāo)人單位全稱）承擔(dān)所有責(zé)任。
承諾人（投標(biāo)人單位全稱）：
法人代表或授權(quán)代表（簽字蓋章）：
2025 年 月 日